談談保溫和腫瘤不為人知的事

隨著保溫理念的逐漸深入，手術全期體溫管理已經成為臨床醫務工作不容忽視的問題。儘管手術全期患者低體溫防治專家共識在2017年進行了發佈，但落實到臨床各個領域的手術全期體溫管理也僅僅是初步階段。尤其是腫瘤領域，體溫管理的收益研究仍然留有很多空白，今天我們通過兩篇文章來進一步瞭解，手術全期體溫管理對腫瘤患者的意義。

首先，我們來分享一篇來自IF：9.188分雜誌 Cancer Immunol Res 的文章進行解讀。該文章由羅斯威爾派克癌症研究所的Elizabeth撰寫，通過溫度對免疫系統的影響，來分析患者體溫如何影響腫瘤的結局。

該文章發表於2013年，第一次提出體溫可能通過以下幾種途徑影響腫瘤相關免疫微環境：

溫度影響免疫系統細胞通路如下圖所示。

簡單瞭解這篇文章後，我們可以瞭解到體溫對腫瘤免疫有至關重要的意義，會在免疫系統的各個方面影響腫瘤的結局。由此可見手術全期體溫管理會給腫瘤患者帶來意想不到的益處，但畢竟是一篇理論性的探討文章，並沒有臨床實驗支持，信效度稍顯不足。那麼我們再來看一個中國大陸的回顧性研究。

該研究選取了中國大陸中山大學附屬第六醫院的517名臨床分期Ⅰ到Ⅲ期的直腸癌患者，收集術後7天的體溫進行監測結果。通過患者體溫的中位數將患者分為兩組，分析DFS無病生存期和OS總生存期，結果如圖。

結果顯示，生存分析中 Kaplan–Meier曲線如圖中顯示，術後低體溫組的無病生存期（DFS，P=0.003）和總生存期（OS，P=0.018）都低於高體溫組，並且將體溫變數帶入Cox回歸模型進行多因素分析，結果顯示術後低體溫是直腸癌患者生存期的獨立危險因素。截至在文章發表之時，這是第一篇探討術後低體溫與腫瘤患者生存期關係的文章，並且在討論部分給予體溫影響腫瘤患者生存的解釋，跟前一篇文章一樣歸結為：較高體溫會啟動免疫系統各個方面的抗腫瘤功能，最終延長患者的生存期。

分享了兩篇溫度對腫瘤影響的文章後，筆者可以肯定手術全期體溫管理對腫瘤患者預後的非凡意義，但國內外關於此領域的研究仍然是初始階段，尤其是對術中體溫管理對腫瘤的影響依然是空白。相信不久的將來，隨著手術全期體溫管理的理念的進一步落實，該領域的研究終將會為我們醫務工作者解答更多的疑惑，並且為腫瘤患者托起生命的希望！

參考文獻：

1.Repasky EA, Evans SS, Dewhirst MW. Temperature matters! And why it should matter to tumor immunologists. Cancer Immunol Res. 2013;1(4):210-216.

2.Yu H, Luo Y, Peng H, Kang L, Huang M, Luo S, Chen W, Yang Z, Wang J. The predicting value of postoperative body temperature on long-term survival in patients with rectal cancer. Tumour Biol. 2015;36(10):8055-8063.