熱空氣式加溫系統：讓溫暖主動擁抱病人

2016年Sessler教授在於醫學期刊「刺胳針」(The Lancet)發表的一篇手術全期保溫綜述中總結了術中低體溫可以導致多種不良影響（增加手術感染風險、術中失血量、心血管事件風險及延長病人住院時間等等）¹，因此對於手術全期的體溫保護尤為重要。多項國際指引(AORN、NICE等²^.³)推薦熱空氣式加溫作為安全及有效的加溫方式，本期將一探究竟，帶您瞭解“熱空氣式加溫”的那些事。

首先，手術全期保溫方式到底有哪些？

保溫方式分為主動保溫和被動保溫。主動保溫指主動提供額外熱量，達到維持術中體溫的作用，就像小火爐源源不斷提供熱量將水燒開。被動保溫指被動隔離減少病人自身熱量的流失，當病人自身產熱減少時，被動保溫的作用就會受到影響。被動保溫就好像一個保溫瓶，如果裡面放的是冰水，那麼光靠保溫瓶隔絕熱量是無法把水變熱的。

其次，是不是每種主動保溫方式都有效呢？

主動保溫措施中又可以分為傳導式加熱（電熱毯、迴圈水毯）和對流式加熱（熱空氣式加溫）。

傳導式加熱通過與人體皮膚直接接觸的熱點進行保溫，但實際上其覆蓋面積僅僅只有20%的皮膚表面，並且局部皮膚熱量增加再結合時間及壓力等因素，會導致熱損傷可能性的增加，特別是末梢循環不好的病人，而對流加熱是通過空氣對流進行保溫，覆蓋皮膚面積可以多達64% (⁴^.⁵)。如果說傳導式加溫類似於在皮膚表面貼了暖暖包的話，那麼對流式加溫就是直接走進了空調間，哪種更能溫暖全身自然一目了然。

對於多種保溫措施的比較分析，Sessler教授在1994年就已經進行了研究，他比較了棉毯、循環水毯、呼吸機加溫及熱空氣式加溫等措施的保溫效果，結果顯示熱空氣式加溫是最為快速有效的方法⁶。（下圖）

第三，怎樣的加溫體系才能算是靠譜的熱空氣式加溫？

基於以上分析，終於清楚了為什麼國際指引都將熱空氣式加溫作為最推薦的加溫方式。中國大陸最新發佈手術全期病人低體溫防治專家共識中也對其做深入了解釋：其一，熱空氣式加溫毯（forced-air warming blanket) 是國內外文獻及指引報導最多，被認為目前最安全、有效和廣泛使用的主動加溫方法之一⁷。其二，它可運用於成人，及特殊人群如新生兒、嬰幼兒、肥胖病人等的術中保溫，不增加手術部位感染機率。其三，手術時間長於30分鐘推薦使用主動加溫設備。其四，熱空氣式加溫設備的加溫效果還和選擇覆蓋的熱空氣式加溫毯壓力和熱量是否均勻分佈有關。

既然保溫效果和溫毯熱量分佈有著直接關係，那如何判斷熱量分佈是否均勻呢？需要解釋的是，熱空氣式加溫中的壓力從何而來：當毯內空間固定時，隨著充入氣體的體積增加會使毯內空間壓力增加，從而促使氣體通過小孔流出毯外，並且熱空氣式加溫需要滿足四點要求（下圖）。

為何需要有這些要求呢？

敲黑板劃重點：

• 熱量分佈不均勻的暖風毯無法達到應有的加熱效果。就好象如果空調間裡只有空調出風口有熱量，而房間角落吹不到熱風，保溫效果自然大打折扣。
• 只有當氣流以一定速度流出毯外，形成對流環境，才是熱空氣式加溫毯應該具備的基本性能。沒有氣流流出的暖風毯相當於傳導式加熱，甚至其熱量傳遞還遠不如傳導式加熱。
• 氣道設置通暢，無壓力點熱量積聚的暖風加熱，才能保障安全使用。正如《手術室護理指引》和《手術全期體溫保護專家共識》共同提到的，如果直接拿暖風機對著病人加熱，容易導致加熱管出風口熱量積聚而產生燙傷風險，因此需要避免加熱管直接吹向病人。
• 能夠適合不同手術體位，不影響手術實際操作，才能更加貼合臨床應用。因此暖風毯的毯型細節設計和款式多樣化要求同樣非常重要。
• 另外，暖風毯材料防止脫絮是避免環境污染的重要保障。無紡布材質優劣千差萬別，其中脫絮性能尤其關鍵，暖風毯材質的韌性及防脫絮性能對加溫安全至關重要。

3M Bair Hugger™ 熱空氣式加溫毯能夠滿足以上要求，尤其是“中央匯管技術”的氣道設計，能夠保證即便在負重情況下，依舊熱量分佈均勻。高性能無紡布材料有效防止材料脫絮發生，為安全保溫保駕護航。25種毯型更是能夠滿足各種手術體位之所需。

通過熱成像技術比對，不同品牌毯子的熱量分佈效果差別立見高低。不是每一種溫毯都可以被稱為“熊寶貝保溫毯”。如果您對現有保溫方式的效果好壞感興趣，歡迎聯繫您身邊的3M專員。

參考文獻

• 1.Sessler D.Perioperative thermoregulation and heatbalance. Lancet 2016; 387: 2655–64.
• 2.Nurses AopR. Recommended Practices forthe Prevention of Unplanned Perioperative Hypothermia. https://www.aorn.org/ 2015.
• 3. (NICE) NIfHaCE. Hypothermia: preventionand management in adults having surgery. https://www.nice.org.uk/guidance/cg65 2016.
• 4.Sacco, Joseph J., et al. "The average body surface area of adult cancer patients in the UK: amulticentre retrospective study." PloS one 5.1 (2010):e8933.
• 5.Taguchi,Akiko, et al. "Effects of a circulating-water garment and forced-airwarming on body heat content and core temperature." Anesthesiology 100.5(2004): 1058-1064.
• 6.SesslerDI. Consequences and treatment of perioperative hypothermia. Anesth Clin N Am.1994;12(3):425-426.
• 7.Forbes SS, Eskicioglu C, Nathens AB, Fenech DS, Laflamme C,McLean RF, et al. Evidence-based guidelines for prevention of perioperativehypothermia. Journal of the American College of Surgeons 2009;209(4):492-503.