多色修復，提高美容效果

前牙美容可被認定是一種細節的平衡。 複合材料和技術的正確組合能帶來成功的新篇章。

什麼時候應該對具有多種比色或不透明的複合材料進行分層？ 發現這一經典技術的美學與實踐價值--提升到一個新水準。

分層充填是一種複合體填充技術，傳統上是用來減少收縮應力，但這種方法還有額外的好處--特別是更好的美容效果。 而且，沒有哪個區域像前牙那樣需要專家的高審美度。 多色分層可能比單色技術更耗時，但多層也使複合材料的美容效果最大化。 我們來仔細看看多種比色和不透明度如何能使您的前牙修復體獲得最佳效果。

色度、不透明度與牙齒

“分層”不僅僅意味著增量工作：它可能還意味著使用具有不同不透明度的材料。 許多臨床醫生專注於色度，沒有考慮到不透明度對整體美容的影響--然而，它對平衡同樣重要。

牙齒在美容上是複雜的。 它們本身是由兩個不同的層組成的，具有不同的光學特性，相互影響。 例如，牙本質比牙釉質更不透明，它是決定牙齒的大部分顏色的主要因素。 我們是通過牙釉質看到這層顏色的，牙釉質會因其比色、不透明度與厚度扭曲牙本質的顏色--就像通過磨砂玻璃看戶外一樣。 因此你可能需要將不透明度分層，以達到自然的效果，這也是情理之中的事。

何時使用多種不透明度

動手處理任何特定牙齒的美容問題時，無論是前牙還是後牙，我都會查看我將要修復的牙齒以及鄰近的牙齒。 你的修復不僅要與有問題的牙齒相匹配，還要融入整個微笑。

然而在你開始考慮分層之前，你應該首先確保能夠將你的材料與盡可能多的病例匹配。 例如，3M™ Filtek™牙科修復材料比其他品牌不透明度更大：它提供了牙本質、牙釉質、主體與半透明效果的選擇。

掌握了材料，下面是你可能遇到的一些情況--以及解決辦法：

·一顆單色的牙齒，整顆牙齒的比色分佈均勻：使用牙體比色與單一比色技術，盡可能做得簡單些。

· 一顆具有漸變色的牙齒：為了創造自然的漸變效果，你需要填充多層--內側是深色的牙本質層，外側是半透明的牙釉質層。 一定要記住材料的厚度; 如果分層自始至終使用相同厚度的牙釉質，那永遠都無法創造出那種漸變效果。
修復體的尺寸也很重要。 如果修復體的尺寸很小，僅牙釉質可滿足需要。 但是，如果是大型的IV類洞，你可能需要同時使用牙體/牙本質與牙釉質色。 像天然牙本質，不透明的牙體比色相對修復體的其他部分起著 “背景”作用。 最後，在表面補上一層薄薄的牙釉質--切緣補得厚一點，以達到漸變的效果。

· 一顆牙齒具有很多美容特徵與不同細微差別：牙齒的切緣可能有暈圈，阻擋光線，形成寬大的邊緣，或者可能在切緣的三分之一處更透明。 在這種情況下，要達到美容的效果，就要有多個層次--如牙本質、牙體、牙釉質，接著是半透明的複合材料。 因此這是一個更複雜的分層技術。 這是完全可行的，但是由此產生的費用增多可能會使一些臨床醫生躊躇不前。 需要更長的時間，更豐富的經驗才能成功執行該技術。 我相信，如果有足夠的時間進行實踐，每個人都可以做到，但由於對他們的時間不多，對很多牙醫而言，獲得必要的專門技能很難。

分層示意圖。

臨床圖像

圖片1：鋪設3M™ Filtek™牙科修復材料A2D作為牙本質替代

圖片2：復合樹脂分層前與後

分層對哪些情況有益？

分層是一種非常有用的技術，但並不是所有病例都適用。 從一層到兩層是一種美容上的遞增，因為它可以創造出自然牙列中獨特的半透明性--但保險公司只為功能付款，而不為美容付款。 對於沒有保險的患者而言，兩層修復可能過於昂貴。 我總是試圖思考這種平衡，設身處地為患者考慮。 同樣重要的是要記住，更多分層需要更多的時間，這也會對你的時程表與底線產生影響。

記住這一切，在決定是否分層時，我考慮了兩件事：

·經濟問題：我的選擇應該為我的手術保持合理的獲利率，同時尊重患者的經濟狀況。

·美容問題：分層將會產生更自然、更美觀的結果嗎？

如果這兩個因素一致，那說明分層是最佳選擇。

複合材料選擇的考量因素

特別是當你試圖達到一致的、美容的效果時，複合材料的選擇可能是個複雜與混亂的過程。 對於通用的複合材料，我尋找的是具有各種顏色的材料，能涵蓋大多數情況，此外還要有高強度與處理方便。 某種材料可能具有優良的性能，但如果它不能很好地適應你的工作方式，這可能會抵消它可能帶來的任何好處。

然而，複合材料的選擇經常是主觀的--不同的牙醫有不同的選擇。 找到一種材料，能按你喜歡的方式處理。 一旦你對一種材料有信心，它就會在你手中很好地發揮作用，並且你可以用它來成就偉大的事業。 還有一些技術，你可以用顏色、斜面或半透明法使不太美觀的材料 “消失”。

轉換到分層

生產商傾向於生產面向單層或雙層使用者的材料。 為此目的，他們通常有兩條不同的材料生產線--一條專門用於單層單色的手術，而一條用於分層的手術。 使臨床醫生從採用單層過渡到採用多層並不容易。 精通一種新材料需要時間，如果你購買兩種不同類別的材料，你的庫存更加複雜，學習曲線更加漫長。

但有一些材料使過渡更容易。 例如，如果你正在使用3M™ Filtek™牙科修復材料，你可以通過簡單地購買同一材料的更多顏色來擴展你的技術，展開探索，開始練習。

可流動複合材料分層

談到分層，我們就必須討論可流動的複合材料。 回顧這些年來我的患者回訪，每隔一段時間，我就會發現在增量分層之間存在空隙。 這告訴我，各層之間適應性不佳。 為試圖解決這個問題，我先放了一點可流動的材料，以便更粘稠的材料能更好地適應。 自從我實施此操作後，我再也沒有在回訪中看到那些空隙了。

我看到學生在適應複合材料時付出了很大的努力，我認為可流動的複合材料，以及可能經過加熱處理的複合材料，可以對他們有所幫助。此外，重要的是確保你的材料能夠配合使用。可流動性與通用性比以往更加相容，但仍需要注意細節。我建議學生在擠壓材料時要盡量保持材料的乾净。儘管可流動的複合材料在物理特性上表現良好，但應避免將其用於容易受到壓力或磨損的區域。通用複合材料則具有卓越的性能，因此最適合用於咬合接觸部位。

可流動的特性

儘管可流動複合材料能增強適應性，你不能忽視它對顏色與美容的影響。 最重要的是，可流動材料的顏色應該與你的通用體顏色複合材料相匹配。 如果它們不匹配，而你又不能將所有可流動的材料清理乾淨，它就不會與最終的修復匹配。 然而，你不能假設每一種可流動的材料都與更粘稠的材料的顏色相匹配。 值得慶幸的是，某些生產商為幫你解決了這些問題。 例如，3M公司的3M™ Filtek™ 可流動修復材料與通用複合材料（3M™ Filtek™牙科修復材料）匹配。

除了顏色匹配外，你還希望材料在擠壓過程中不產生氣泡。 當我們填充可流動材料時，在注射器或針頭中經常會有空氣捲入，可能會導致空隙的出現。 正如改善比色一樣，一些生產商已經開發了旨在消除氣泡的注射器。 利用這些創新材料可以幫助你確保最佳美容效果。

您的可流動複合材料的比色應與您的通用複合材料的牙體比色匹配

結論

有許多不同的方法來填充複合材料，每一種方法都有自己的優勢與難處。 雖然分層使用複合材料的不同顏色與不透明度比使用單一顏色要花費更多的時間，但這種技術在許多情況下是有用的--可以説明你實現持久的、自然的美容效果。 可能花費許多時間來掌握這種技術，但它可以幫助你創造出傑作。