一步一步樹脂充填-修型與拋光

概要

短跑還是馬拉松。

獲得一個理想的拋光面沒有捷徑可走，為了獲得持久的效果，我們需要有一個系統的方法，並意識到精修和拋光可以花費和製作修復體一樣多的時間。 這不是某個單一的案例或者某種特殊情況。 時常困擾醫生的問題是美觀的複合樹脂為什麼會被染色、變色，患者要求重做。 花點時間考慮一下原因，是你、材料還是病人？

染色

你瞭解你的患者和他們的習慣嗎？

Bagheri R, Burrow MF, Tyas M. Influence of food-simulating solutions and surface finish on susceptibility to staining of aesthetic restorative materials. J Dent 2005; 33(5):389-98.

口腔中充滿了微生物群落的動態運動以及有色食物和飲料的攝入，保持牙齒材料的顏色是一項挑戰。 在長時間暴露於口腔環境后，修復體變色是導致修復體失敗的主要問題之一。 你有沒有花時間測試你的病人，瞭解他們的飲食和習慣？

1. 咖啡、茶、可樂、紅酒、橙汁（咖啡因包含在能量飲料、運動和能量飲料中）
2. 香料包括薑黃、辣椒粉和羅望子
3. 食物和飲料的溫度
4. 吸煙
5. 牙膏：木炭牙膏，美白牙膏
6. 其他習慣？

隨著時間推移，習慣的頻率和組合，增加染色和降低美觀程度。

奈米填料複合樹脂和混合填料複合樹脂之間的差異在著色方面——大塊填料的脫落和它們留下的不平整區域形成了粗糙的表面，容易被染色，正如我們在Taiseer Sulaiman教授的一項研究中看到的那樣。 將材料在熱咖啡中儲存7天，奈米填料複合材料比微填料複合材料染色更少。

（左邊是奈米填充複合材料，右邊是微填料複合材料。 ）

圖片來源於Dr.Taiseer Sulaiman

雖然每種複合樹脂內部都有某種填料，但正如我們所知，不同填料的尺寸和形狀存在差異。 混合填料、混合微填料、微填料和奈米填料在形狀、尺寸和形式上存在顯著差異。 既然我們已經瞭解了奈米填料的外觀，讓我們將其與傳統的填料複合材料進行比較，它們看起來並不相似，是嗎？ 我們能指望它們在磨損、光澤保持、光偏轉和拋光方面也有同樣的表現嗎？

是的，有

SEM圖片來源於Dr.J Perdigao.University of Minnesota

較先進的牙科複合材料利用奈米技術，具有強度、耐磨性、逼真的顏色以及增強的拋光和拋光保持力。 由於它們的填料顆粒較小，奈米複合材料提供了俱佳的拋光效果，因此具有優異的顏色穩定性。 牙齒本身是奈米結構的——它們由稱為羥基磷灰石的奈米晶體組成——因此利用相同大小的顆粒總是能產生更自然的效果。

“在這方面，牙科複合樹脂的表面粗糙度已顯示出隨著較大填料顆粒的加入而增加。 體內研究報告顯示：斑塊積聚的表面粗糙度閾值高於0.2μm。 還指出，患者可以用舌頭檢測到0.3μm的表面粗糙度。 ”

“與填充不規則填料的複合樹脂相比，球形填料的樹脂樹脂往往表現出較高的光澤度和光滑度。”

Amaya-Pajares SP, et al. Development and maintenance of surface gloss of dental composites after polishing and brushing: Review of the literature. J Esthet Restor Dent. 2022; Jan 28. Epub ahead of print.

精修和拋光

使用一種簡化的技術，如義大利美學與3M開發的美學形態，你可以改變對牙齒大小和形狀，只需以不同的方式設計線條角度即可。 遵循這一點很容易一步一步恢復出更自然的解剖結構，更好的修型，更好的光澤度，更自然的結果。

修型可以用金剛砂或硬質合金車針來完成。 建議在50000轉/分（電動馬達）的轉速下使用，速度過快會損壞複合材料的表面，並可能導致白線或光暈效果。

使用拋光碟時，按照步驟使用很重要的。 表面處理不當會留下污漬和斑塊，理想情況下使用轉速為30–40000 rpm。

通過確定可能影響牙齒寬度的邊緣脊和外展隙，確定整體形態和輪廓方案。 這種輪廓很容易用拋光碟進行。

初級解剖學的下一步是通過識別頸部、中部和切端三分之一，並使用拋光碟製備這些角度來塑造凸唇表面，從而確定唇表面的凸度。

圖片來源於Dr.Paulo Monteiro

在完成總體大小和最終輪廓步驟后，使用打磨拋光清潔器具3M™ Sof-Lex™（拋光系統）。 3M公司建議使用精細的拋光碟對表面進行拋光，如3M™ Sof Lex™ 在使用該系統之前，使用硬質合金或精細金剛石車針進行修型和拋光。 打磨拋光清潔器具3M™ Sof-Lex™（預拋光輪）（米色）為最終光澤的修復做好準備，而打磨拋光清潔器具3M™ Sof-Lex™（鑽石拋光輪）（粉紅色）為您的修復體提供高度的光澤面。 旋風輪的柔性特性不會去除或打磨已經製備好的解剖結構。 搭配速度為15000–20000 RPM的低速手柄一起使用。

磨料顆粒嵌入整個旋風輪，因此可以從任何角度使用。 拋光表面時，建議使用中等壓力。 中心輪毂不應接觸正在拋光的表面。 拋光時的高壓或接觸輪毂會減少使用拋光輪的使用壽命或將其偏移中軸。

Photos Courtesy of: Dr. Paulo Monteiro

De Freitas, M.; de Freitas, D.; de Almeida, L.; Magalhães, A.; Cardoso, P.; Decurcio. R.Influence of wet finishing and polishing on composite resins: Surface roughness, colostability and surface morphology. Rev. Odontológica Bras. Cent. 2019. 28, 45-52.

濕拋的意義

精修和拋光是摩擦過程，因此會產生熱量。 過熱可能會影響牙齒和粘接劑之間的介面，也會損傷牙髓。 因此，冷卻是基本要求。 在這項研究中，De Freitas等人觀察到了根據精修和拋光技術類型的變化，結果表明瞭在使用拋光輪時，濕潤環境對減少顏色變化的重要性。

Effects of Material Selection, Light curing and polishing on colour stability of direct composite resins (Dr. Taiseer Sulaiman 2021)

四種表面光潔度和拋光度的複合樹脂（從左到右依次增高）:(單獨使用硬質合金車針、硬質合金車針和中粗顆粒度精修碟; 硬質合金車針、精修碟和拋光碟; 硬質合金車針、拋光碟以及拋光膏和拋光刷）浸泡在熱咖啡中7天后。 可以看到，耐汙性能，右邊更好。

因此想要得到一個良好的仿生修復體，選擇適合的材料奈米複合樹脂，運用簡單的充填技術，搭配正確的拋光和拋光設備是必須的，這樣才能保持長久的美觀性。