牙科黏著劑具有X射線不透性的重要性

Ivo Krejci博士

瑞士日內瓦大學

X射線若可穿透牙齒上的修復材料，可能導致診斷錯誤。

選擇X射線不能穿透的黏著劑有助減少不必要的再次修復。

過去，標準的牙科修復材料是金屬，例如汞合金、黃金或原子序是高的非貴合金。這些金屬—亦即，鈦、銅、鍶、鐿、銀、金、溴、鋇和鍶—是不會讓X射線穿透的，很容易阻擋X射線。這使牙科專業人員能夠在X光片識別含有這些元素的材料。

因此，對牙齒修整來說，X射線不能穿透性已經成為一個非常重要的特性。它不僅有助於診斷諸如碎裂、空隙、異常輪廓、近端接觸缺失、邊緣缺陷、繼發性齲齒等等，而且亦有助於記錄治療來申請保險理賠。

就算天然堅硬的牙科物質不含有X射線高度不透性的化學元素，它們仍然具有某種程度的X射線不透性。這是因為它們的無機成分中含有鈣和磷，亦即羥基磷灰石。相較於象牙質，這些元素在琺瑯質的數量較多，使得琺瑯質的X射線不能穿透性高於象牙質。在齲齒發展過程中，細菌產生的酸會使羥基磷灰石從牙齒組織釋出，這就是為什麼齲齒部位的X射線不能穿透性低於完好的琺瑯質或象牙質。

過去幾十年，金屬修復材料逐漸被美觀的樹脂複合材料及全陶瓷材料所取代。一開始，這些複合材料不含有任何X射線不能穿透的化學元素。這就是為什麼第一代的複合樹脂（被歸類為傳統的粗填補複合材料和微填補複合材料）展現出非常低的X射線不能穿透性或完全沒有X射線不能穿透性。第一代全陶瓷長石瓷修復材料亦是如此。當時這些材料缺乏X射線不透性並不重要，因為這些材料主要用於前部修復。前部修復在臨床上無需X光片的幫助，但後部修復則就不同了，使用咬翼X光線是例行的診療程序。

一旦牙醫開始在後部的牙齒使用複合材料和全陶瓷修復材料時，X射線不透性變得非常重要，製造商必須想辦法將X射線不能穿透的元素加入他們的材料中。¹ 複合樹脂由有機樹脂和經過強化的無機微粒組成。要使複合材料的樹脂部分是X射線不能穿透的，是一項高挑戰的工作，因為樹脂典型含有的化學元素是低原子序數的，例如氫、氧、碳或氮。因為這個原因，複合樹脂製造商較喜歡的作法是在他們的材料配方中加入X射線不能穿透的玻璃微粒—例如鋇、鍶和氧化鋯元素，或含有釔和鐿的微填料。另一方面，全陶瓷材料的製造商則在結晶陶瓷階段中，使用高原子序數的不同化學元素，氧化鋯和氧化鋁。這些元素的添加最後終於解決美觀的、不含金屬的修復材料的X射線不透性問題。

越來越多的美觀修復材料在通用黏著劑系統的幫助下被黏在牙齒上，但一個重要的問題卻仍未解決：X射線可以穿透通用黏著劑。

X射線可穿透黏著劑使得牙醫無法區別X光片顯示的究竟是黏著劑、繼發性齲齒、邊緣縫隙，還是修復材料下方的空隙，尤其是難以檢查的部位。經驗豐富的牙醫可能將X射線穿透性的型態學納入思考後來區別繼發性齲齒和黏著劑。雖然這是經驗老道的猜測，但不保證一定對。為了百分百確定並避免法律問題，許多牙醫選擇更換整個修復，但這可能是完全沒必要的。在這些情況下，X射線不能穿透性顯然是牙科黏著劑一個討人喜歡的特性。

這些黏著劑由X射線可穿透的樹脂製成，且含有標稱量的填料以調節質地。但是，在樹脂基質中添加X射線不能穿透的無機填料可能會使質地呈現糊狀—這對只有一種組成成分的黏著劑的潤濕和滲透性是不利的。如將配方其餘部分的黏度減低，會導致填料的微粒分離和沈澱，這可能使混合物在儲存期間變得不均勻且不穩定。

3M勇敢接受挑戰，開發出一種新的、X射線不能穿透的單體，不含BisGMA等BPA衍生物，解決了通用黏著劑系統的X射線穿透問題。這款新型單體將X射線不能穿透的材料加入分子結構中—是牙科黏著劑的一大技術突破。有史以來第一次，牙科專業人員可以使用只含有一種組成成分的通用黏著劑系統，具有一致的性能、低黏度和討人喜歡的X射線不能穿透性。

這款新的通用型黏著劑的X射線不能穿透性媲美礦物質沒有脫落的完好象牙質。² 這款產品亦符合ISO 4049。ISO 4049規定修復材料的放射線不能穿透性應至少同於厚度相同的鋁的高X射線不能穿透性。³ 這使得牙醫可以在臨床診治中清楚區分究竟是繼發性齲齒、邊緣縫隙、空隙，或是黏著劑。

這款X射線不能穿透的新通用黏著劑可以減低在X光片上，將厚厚的黏著劑誤認為繼發性齲齒、邊緣縫隙或複合材料或陶瓷修復部位下方的空隙—因而有助於避免不必要的過度治療，且最後能夠提高牙科修復治療的品質。

• 1.Hitij T, Fidler A: Radiopacity of dental restorative materials. Clin Oral Invest 17:1167-1177, 2013
• 2.H. Loll, O. Brinkmann, B. Anich, K. Dede, B., Craig, A.S. Abuelyaman, C. Thalacker. Radiopacity of an experimental universal adhesive, J Dent Res 99 (Spec Iss A):191, IADR, 2020
• 3.International Standards Organization ISO 4049: Dentistry - polymer-based restorative materials, 5th edt., ISO, Geneva, 2019